Когда страховка покроет лечение ребенка, а когда придется платить: 5 вопросов о медстраховании в Армении

ЕРЕВАН, 9 сентября. Новости-Армения. Всеобщее медицинское страхование в Армении не означает, что любая медицинская услуга для ребенка автоматически оплачивается страховкой. В некоторых случаях важно соблюдать установленный порядок обращения за медицинской помощью.

Министр здравоохранения Армении Анаит Аванесян разъяснила, что расходы на плановую консультацию могут не компенсироваться, если пациент обращается непосредственно в больницу, минуя предусмотренный порядок направления. В отдельных случаях консультация специалиста также может предусматривать сооплату.

«Новости-Армения» объясняют главное в пяти вопросах.

1. Нужно ли сначала идти в поликлинику?

Для получения плановой специализированной консультации в рамках страхового пакета в общем порядке необходимо сначала обратиться в первичное звено здравоохранения — поликлинику или амбулаторию.

Для ребенка первым этапом в общем порядке является обращение в организацию первичного звена — к педиатру или другому врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь. При необходимости врач первичного звена оформляет направление к специалисту или в медицинский центр.

При этом существуют предусмотренные законодательством случаи, когда за отдельными видами помощи можно обращаться непосредственно, без направления врача первичного звена.

2. Когда необходимо направление?

Для получения в рамках страхового пакета плановой специализированной консультации, а также лабораторных и инструментальных исследований врач первичного звена оформляет электронное направление через систему ArMed.

После консультации специалист при необходимости также может оформить направление на дополнительные профильные исследования в соответствии с установленным порядком.

3. Что произойдет, если сразу обратиться в больницу?

Если речь идет о плановой консультации, для которой предусмотрено направление, страховка может не компенсировать расходы при прямом обращении в больницу.

Именно такой пример привела министр здравоохранения Анаит Аванесян: если установленный порядок направления не соблюден и гражданин вместо первоначального обращения в поликлинику сразу идет в больницу на плановую консультацию, расходы не компенсируются страховкой.

Это правило не следует переносить на экстренную помощь. В неотложных случаях человек может непосредственно обратиться за больничной медицинской помощью, а при состояниях, угрожающих жизни, идентификация застрахованного может проводиться уже после оказания неотложной помощи.

4. В каких случаях возможна сооплата?

По словам Аванесян, в отдельных случаях консультация определенного специалиста может предусматривать сооплату.

Министр не назвала в данном разъяснении конкретные специальности или размеры такой сооплаты, поэтому распространять это положение на все консультации специалистов нельзя.

Кроме того, сама система страхования покрывает не все медицинские услуги, а только услуги, включенные в установленный страховой пакет.

5. Как понять, входит ли нужная услуга в страховой пакет?

Страховое покрытие определяется перечнем услуг, включенных в пакет всеобщего медицинского страхования.

В него входят услуги первичной медицинской помощи, экстренной помощи, амбулаторные и стационарные медицинские услуги в объеме, установленном законодательством. Порядок использования страхового пакета утвержден приказом министра здравоохранения Армении.

Информацию о страховом пакете, сооплате и порядке получения услуг можно уточнить через официальные ресурсы системы всеобщего медицинского страхования — unif.am и moh.am, а также в колл-центре Фонда по номеру 8866.

Что важно знать родителям

Несовершеннолетние до 18 лет включены в систему всеобщего медицинского страхования с 2026 года. Для этой категории расходы на страхование берет на себя государство.

При этом наличие страховки не отменяет установленный порядок получения плановой помощи: для ряда специализированных услуг сначала требуется обращение в первичное звено и электронное направление.